Bij migraine worden twee types medicatie gebruikt: aanvalsmedicatie en onderhoudsmedicatie. Aanvalsmedicatie wordt ingenomen ten tijde van de hoofdpijnaanval en is bedoeld om een migraineaanval te stoppen. Onderhoudsmedicatie wordt regelmatig ingenomen, meestal dagelijks, en is bedoeld om de hoeveelheid en ernst van de migraine te verminderen. Aanvalsmedicatie wordt meestal laagdrempelig gestart bij migraine. Het is belangrijk om deze medicatie op het juiste moment in te nemen, namelijk wanneer de migrainehoofdpijn nét op begint te komen. Wanneer aanvalsmedicatie te laat wordt ingenomen, kan dit tot verminderd effect op de hoofdpijn leiden. Hierdoor kan de migraine binnen een dag terugkomen, wat ‘recurrence’ wordt genoemd. Recurrence kan ook optreden wanneer de aanvalsmedicatie onvoldoende sterk is. In dit geval kan de huisarts of neuroloog ervoor voor kiezen om de dosering van de aanvalsmedicatie op te hogen of een ander medicijn te proberen. Voorbeelden van aanvalsmedicatie zijn (in oplopende volgorde van sterkte): - Paracetamol- NSAIDs (ibuprofen, naproxen, diclofenac, etc.)- Triptanen (sumatriptan, rizatriptan, eletriptan, etc.) Onderhoudsmedicatie is een medicijn wat dagelijks wordt ingenomen met het doel om zowel de hoeveelheid als de ernst van de migraineaanvallen te verminderen. Over het algemeen wordt onderhoudsmedicatie als succesvol beschouwd, wanneer de frequentie van de migraineaanvallen met minimaal de helft is afgenomen. Het starten van onderhoudsmedicatie wordt overwogen, wanneer mensen minimaal twee migraineaanvallen per maand hebben. Voorbeelden van onderhoudsmedicatie zijn (in volgorde van meest naar minst gunstig bijwerkingenprofiel):- Candesartan- Propranolol- Metoprolol- Topiramaat- Valproaat- Flunarizine- Amitriptyline- Pizotifeen Een nieuw soort onderhoudsmedicatie is de zogenaamde ‘anti-CGRP-medicatie’. Deze groep medicijnen bevat antilichamen tegen het lichaamseigen CGRP-eiwit. Hoewel er in wetenschappelijke studies goede resultaten van deze medicijnen op migraine worden beschreven bij bepaalde mensen, wordt het vooralsnog alleen vergoed door de zorgverzekeraar bij chronische migraine onder een aantal voorwaarden. Vanwege de hoge kosten is er op het moment van schrijven een maatschappelijke discussie gaande over welke patiënten met migraine wanneer in aanmerking zouden moeten komen voor dit medicijn. Omdat de anti-CGRP-medicatie recent ontworpen is, zijn ook de lange termijn gevolgen voor het lichaam nog niet bekend. Het voordeel van onderhoudsmedicatie ten opzichte van aanvalsmedicatie is dat onderhoudsmedicatie een migraineaanval kan voorkómen, terwijl aanvalsmedicatie slechts een migraineaanval kan afbreken. Het nadeel van onderhoudsmedicatie is dat deze vaak dagelijks moet worden ingenomen met kans op dagelijkse bijwerkingen. De afweging om aanvals- en of onderhoudsmedicatie te starten is erg persoonlijk en deze keuze wordt dan ook gemaakt in overleg met de eigen huisarts of neuroloog.